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infecciones odontogénicas bacterianas presentación

23 julio 2014

Presentación

CIRUGÍA PREPROTÉSICA – Presentación

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Cirugía preprotésica

Cirugía de caninos incluidos – Presentación

16 febrero 2014

CANINOS INCLUIDOS

Cirugía de Tercer Molar Inferior – Presentación

16 febrero 2014

CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES

PREGUNTAS DE LOS PACIENTES

12 enero 2014

Enviado el 13/10/2013 a las 3:19 PM
Doctor un cordial saludo y felicitaciones por tan excelentes recomendacions.
Mi pregunta es la siguiente:
El 1 de Septiembre (hace 43 dias) tuve un accidente en bicicleta y tuve una fractura del piso orbital sin desplazamiento (segun mi historia clinica), lo cual no requirió cirugia. Ya la hinchazon ha desaparecido, pero tengo la vision borrosa por este ojo y nada que mejora. Al mirarme al espejo veo el parpado de ese ojo un poco mas cerrado que del bueno, lo cual hace ver el ojo un poco mas cerrado. Quiero su opinion por que me preocupa no recuperar la vision despues de tantos dias. Es normal que al no operarme, se sienta al tacto una especie de peralte o reborde al tocarme la orbita. Gracias.

Enviado el 13/10/2013 a las 3:47 PM | En respuesta a Victor Manuel Gomez de Bogotá
Víctor algo no está funcionando bien. Mi recomendación es consultar con un Cirujano Maxilofacial para una evaluación clínica, es probable que requiera un TAC 3D que permita ver como está la cicatrización. Es probable que le planteen hacer una cirugía para corregir algún defecto que se encuentre en el estudio.
Después de un mes ya debería estar bien la visión y los movimientos oculares.
Espero que le vaya muy bien.

Enviado el 12/10/2013 a las 8:17 PM
doctor buenas tardes, lo saludo de Bogotá Colombia yo sufro de la sintomatología de atm y me es difícil encontrar un buen especialista aquí en Bogotá gracias…no se si pueda tener una cita con ud .

Enviado el 13/10/2013 a las 1:01 PM | En respuesta a judyth de Bogotá
La mayoría de los cirujanos maxilofaciales tratan los desordenes de ATM, aunque algunos prefieren no hacerlo y se dedican a tratar otras áreas de la especialidad.

Enviado el 11/10/2013 a las 1:44 PM
Buenas, estoy llegando del cirujano, hace 1 semana recibi un golpe de puño y fractura del malar con desplazamiento.
Estamos a viernes y coordine una operación para el lunes, los musculos del ojo no fueron afectados por lo tanto la vision tampoco, la movilidad del ojo es normal.
No quiero hacer preguntas fuera de lugar pero por ahi escuchar alguna opinion profesional puede ayudar.
Que tanto puede afectar a la operación fumarme un cigarro de Marihuana en el fin de semana?

Gracias por el post, información muy util

Enviado el 11/10/2013 a las 1:47 PM |
Olvide añadir que se me van a aplicar placas de titanio, tengo 19 años.
Es una opearcion complicada? Saludos

Enviado el 13/10/2013 a las 12:56 PM | En respuesta a Marcel de Medellín
Marcel Se trata de un procedimiento rutinario en cirugía maxilofacial, las placas de titanio ayudan a que la fractura esté estable durante la cicatrización.
Por otro lado la marihuana no se relaciona con la fractura, sin embargo esta es una práctica que todos los profesionales de la salud no recomendamos.
Buena suerte

Zona para realizar las preguntas que se pueden presentar al leer el contenido del blog

Enviado el 02/10/2013 a las 1:54 AM
Hola doctor: hace un mes y venite dias de la operacion. La fibroses dislinuye todos los días, el aspecto estético vuelve, siento los dientes cada vez más y la sensación vuelve primero en las muelas y por último los dientes de adelante. Lo que me inquieta es un dolor en la bisagra cuando muevo la mandíbula. No logro identificar el dolor si es muscular, cutáneo u óseo. Antes del accidente tenía problemas para abrir la boca grande y se dislocaba y volvía a ponerse sólo. Luego de la operación no tuve ese problema más. Es posible que lo haya reparado la cirugía ? El dolor puede estar ligado a eso o as las placas? Muchas gracias por su interés.

Enviado el 06/10/2013 a las 5:45 PM | En respuesta a mariamagdMaría de La Ferte – Francia
El hecho de no haber podido utilizar la mandíbula para una masticación regular, puede haber ayudado a que la inflamación que pudiera tener la articulación haya mejorado. Es importante evitar alimentos muy duros para que la molestia no regrese.
Buena suerte.

Enviado el 02/10/2013 a las 1:39 AM
Muy buena informacion doctor. Quisiera consultarle lo siguiente: mi papa tiene 60 años. Le aparecio un absceso sublingual de color violaceo. Él usa dentadura postiza superior. En la parte inferior no dado que tiene casi todas las piezas dentarias. A que puede deberse? Cuales serian las causas? Cual seria su tratamiento? Muchas gracias.

Enviado el 06/10/2013 a las 5:42 PM | En respuesta a Paola de Medellín.
Paola. El color violáceo en la zona sublingual se asocia a la presencia de obstrucción de la salida de saliva. No es nada peligroso, pero no se quita solo, requiere una pequeña cirugía.
Gracias por participar en el blog.

Enviado el 18/09/2013 a las 9:24 AM
Buenos Dias mi hija sufrio un golpe en el pomulo del ojo izquierdo le tomaron rayos x y no aparece lecion pero se queja de cuando Ella mastica o traga no estoy convencida de los resultados del hospital que puede hacer

Enviado el 18/09/2013 a las 9:53 AM | En respuesta a Zenelia benavidez. (de Kansas – USA)
Si el trauma aún está reciente, es normal que haya el dolor que describe la niña. Si el dolor se produce es durante la masticación únicamente, no se trata de algo preocupante. Si se acompaña de hinchazon, enrojecimiento o de un dolor que hay que calmar con analgésicos, entonces se trata de algo que hay que hacer revisar ojalá por un cirujano maxilofacial.
Gracias por participar en el blog.

Enviado el 06/09/2013 a las 1:21 PM
Doctor buenos dias, mi caso es el siguiente, tuve un accidente de transito el 15 de agosto, estuve hospitalizado y me dieron salida, me realizaron una tomografía de senos paranasales con cortes axiales y coronales, el resultado es que tengo fractura de la union frontocigomatica derecha, fractura del arco cigomatico derecha, fractura de la union del cigomatico con ala mayor del esfenoides, fractura del malar con el cigomatico derecho, fractura del temporal izquierdo,, ademas de todo esto el ojo derecho me quedo cerrado el parpado totalmente , no tengo movimiento del ojo, la pupila la tengo dilatada,, no me realizaron mas examenes , la cirugia me la programaron hasta para el 18 de septimebre un mes despues del accidente la verdad me ecuentro super preocupado por todo este tema, adicional a esto quisiera saber que me recomienda hacer no se si mi ojo se recupere o no, no se que va a pasar, me gustaria que me recomendara que hacer despues de la cirugía, o ahora que hacer que especialista visitar, gracias

Enviado el 07/09/2013 a las 9:33 PM | En respuesta a fredy ortiz. (Barranquilla)
El ojo cerrado por la hinchazón producida por el trauma es normal, igual que tenerlo muy morado. Ya debe esta mejor. Para la cirugía en ocasiones es mejora esperar que se resuelva un poco la hinchazón pues facilita el procedimiento. Este puede ser su caso. El tiempo de espera es un poco prolongado, pero puede salir muy bien.
Deseo que le vaya muy bien.

Enviado el 05/09/2013 a las 7:41 PM
Doctor, gracias por la excelente información que proporciona. Tuve un accidente automovilístico hace 5 semanas y me diagnostican fractura de 2 mm. en el vértice de la órbita izq.(del lado temporal), sin desplazamiento de la misma. El único síntoma que tengo es diplopia al mirar hacia abajo ó a los lados, pero NO al mirar hacia arriba.
Tengo otras tres pequeñas fracturas (sin desplazamiento) en el complejo cigomático pero no me provocan alteraciones clínicas.
Muevo libremente el globo ocular. El especialista Maxilofacial dice que requiero cirugía para liberar tejido atrapado y que me pondría dos placas; una en el vértice de la órbita y otra en el párpado inferior.
¿Después de 5 semanas, todavía puede resolverse sola la diplopia o es necesaria la cirugía?

Enviado el 07/09/2013 a las 9:28 PM | En respuesta a Lourdes. (Zacatecas-Mexico)
En 5 semanas ya se ha resuelto la mayor parte de la inflamación y debería haber mejorado la diplopia. Es poco probable que se resuelva sin la cirugía.
Gracias por su participación en el Blog.

Enviado el 06/09/2013 a las 8:14 AM
Hola doctor, lo molesto nuevamente. tres semanas luego de la operación del malar con placas de titanio. La hinchazon bajo mucho, de a poco la sensibilidad vuelve, Y los puntos de la boca se cayeron solos dejando un dolor pequeño en la zona que se pasa también. Es normal tener duro en la zona de arriba de la boca entre el pómulo y la nariz? El ojo parece más grande ya que la piel esta tirante Porqué los músculos se endurecen así? Es a causa de la operación? Vuelve todo a la normalidad? Una radio después de la operación me dijo el médico que esperar casi un 100 por ciento de reconstrucción ósea, pero me inquieta la piel y los músculos, Usted que piensa? También los dientes están adormecidos y duelen, pero cada día mejora. Muchas gracias doctor.

Enviado el 07/09/2013 a las 10:45 PM | En respuesta a mariamagdMaría. (Hanoi –Vietnam)
Es normal tener duro en la zona de arriba de la boca entre el pómulo y la nariz? El ojo parece más grande ya que la piel esta tirante Porqué los músculos se endurecen así? Es a causa de la operación? Vuelve todo a la normalidad?
R /Si, todo procedimiento quirúrgico implica tener fibrosis en la zona de la cicatriz la cual va despareciendo con el tiempo.
Una radio después de la operación me dijo el médico que esperar casi un 100 por ciento de reconstrucción ósea, pero me inquieta la piel y los músculos, Usted que piensa? También los dientes están adormecidos y duelen, pero cada día mejora.
R/ La zona de tensión también se debe a la cicatriz, la zona adormecida también es normal y va mejorando con el tiempo, a veces toma mucho mucho en resolverse.

Enviado el 05/09/2013 a las 10:23 AM
Hola buen día. Tiene 20 Días que me practicaron una cirugía por un accidente jugando americano, el diagnóstico fue fractura orbito cigomatico, tengo un poco de inflamacion en el cachete y además como un “chipote” adelante de la oreja que hace ver mi cara asimétrica. Esto es normal después de 20 días de la cirugía ? Espero puedas responder mi duda.

Enviado el 05/09/2013 a las 10:43 AM | En respuesta a Hugo verdi (Mexico)
Es difícil responder sin haber hecho un examen. Puede ser normal si la asimetría es poca, si se siente como duro y si ha estado disminuyendo poco a poco. Si no se cumple esto y además hay dolor o enrojecimiento, algo está pasando.
Buena suerte

Enviado el 05/09/2013 a las 8:58 PM | En respuesta a correap.
Gracias por la respuesta, por lo que comentas estoy normal. No tengo dolor ni enrojecimiento, sólo un poco limitada la apertura de la boca pero me imagino que va progresando tras 20 días de la cirugía

Enviado el 10/09/2013 a las 11:48 PM
Reciba un cordial saludo dr tengo una pregunta mi sobrina de 5 años la cogió una bicleta y presento fractura del cigomatico sin desplazamiento es necesario y para la edad de ella, estoy muy preocupado

Enviado el 11/09/2013 a las 9:22 PM | En respuesta a Julio César Saavedra. de Ibagué – Colombia
Sin desplazamiento significa que no hay deformidad, ni se afecta la función ni la estética. No requiere cirugía, solo cuidarse de no recibir un golpe en la zona.
Gracias por preguntar.

  • septiembre 7, 2013 a las 11:29 pm Pamela 
  • Hola hace 31 dias me realice ciru.gia maxilofacial en mandibula arriba y abajo clase iii esqueletal. Aun tengo inflamado, parezco kiko a los costados. Tb dormidi en algunas partes pero lo que mas me preocupa es que el dolor en el menton no ha pasado. Siento que me quema y el doctor no me reaponde a que se debe. Por favor su ayuda urgente xq el dolor es insoportable y es durante todo el dia. Gracias

    noviembre 2, 2013 a las 9:24 pm
    • Pamela un dolor tan intenso luego de un mes no es normal, algo debe estar pasando. Si se trata mas de una sensación molesta, no tanto de dolor, hormigueo y quemazon, sin hinchazon, entonces puede ser algo normal, se trata del proceso de cicatrización del tejido nervioso que conecta con la zona de la cirugía.
      Le deseo que se mejore.

    • noviembre 7, 2013 a las 10:10 pm

  • Hola doctor, le felicito por su excelente y altruista labor.
    El 21 de septiembre fui victima de una agresión que me causó la fractura de suelo orbitario del ojo derecho con desplazamiento y hermiación parcial del músculo recto inferior. Entre demoras y diagnostico tardío, fui operado 28 días más tarde. Desde el primer día he presentado dioplia y posteriormente aprecié un considerable enoftalmos -a los 8- 10 días- que fue confirmado por el cirujano. Tras ser operado hace 16 días y reparado el suelo de la orbita con maya de titanio, percibo el mismo hundimiento del globo que tenía antes de la intervención (unos 2 mm). Lo que me gustaría preguntarle es si esto se puede corregir, y si la maya de titanio es un impedimento para hacerlo ahora o en un futuro. Muchas gracias.

    noviembre 3, 2013 a las 6:25 pm
    • Es muy rápido para establecer que ya se va a quedar con el defecto que menciona, pero si así fuera, se pude hacer algo mas para corregir el defecto. Hay un material que se puede colocar encima de la malla y corrige el defecto sin mayores inconvenientes.
      Buena suerte

      noviembre 7, 2013 a las 10:13 pm

      • Muchas gracias doctor

        noviembre 8, 2013 a las 5:39 pm
        • Con mucho gusto. Que bueno haber sido de utilidad.

          noviembre 11, 2013 a las 8:28 pm
  • Hola Doctor hace 5 años sufrí fractura de malar con compromiso de piso de órbita, fuí operado a los 7 días. Durante el primer año todo estuvo perfecto, a partir de ahí en algunas ocasiones presento dolor en el lado de la cara operado, especialmente en el ojo, me dicen que el dolor puede ser por intolerancia al material, la pregunta es la malla de titanio que tengo en el piso de la órbita puede ser retirado sin compilación alguna, toda vez que yo no tengo problema alguno estético o funcional, solo el dolor. Gracias por su respuesta

    noviembre 22, 2013 a las 12:24 am
    •  
      correapResponder

      Dolor ocasional producido por cambios de temperatura, sobre todo con el frío, puede ser normal. La intolerancia al material se manifiesta muy diferente.

      noviembre 24, 2013 a las 10:16 pm
  •  
    franciscoResponder

    buenas tardes, sufri una fractura orbito-malar de lado izquierdo, estoy en recuperacion pero tengo mi parpado inferior inflamado, el doctor me dijo que tenia agua ya que me hicieron un corte pero no se me ha quitado solo mem mandaron hacer masaje ya tengo mes y medio y no ha disminuido que puedo hacer para que disminuya.
    Gracias por su atencion.

    diciembre 17, 2013 a las 8:04 pm

Anomalías de Maxilar Superior- Lefort I – Presentación

19 noviembre 2013

Osteotomía Le fort I

Distracción Osteogénica – Presentación

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Enfermedades Glándulas Salivares – Presentación

19 noviembre 2013

Glándula salivares

PREGUNTAS DE LOS PACIENTES

7 septiembre 2013

Enviado el 13/10/2013 a las 3:19 PM
Doctor un cordial saludo y felicitaciones por tan excelentes recomendacions.
Mi pregunta es la siguiente:
El 1 de Septiembre (hace 43 dias) tuve un accidente en bicicleta y tuve una fractura del piso orbital sin desplazamiento (segun mi historia clinica), lo cual no requirió cirugia. Ya la hinchazon ha desaparecido, pero tengo la vision borrosa por este ojo y nada que mejora. Al mirarme al espejo veo el parpado de ese ojo un poco mas cerrado que del bueno, lo cual hace ver el ojo un poco mas cerrado. Quiero su opinion por que me preocupa no recuperar la vision despues de tantos dias. Es normal que al no operarme, se sienta al tacto una especie de peralte o reborde al tocarme la orbita. Gracias.

Enviado el 13/10/2013 a las 3:47 PM | En respuesta a Victor Manuel Gomez de Bogotá
Víctor algo no está funcionando bien. Mi recomendación es consultar con un Cirujano Maxilofacial para una evaluación clínica, es probable que requiera un TAC 3D que permita ver como está la cicatrización. Es probable que le planteen hacer una cirugía para corregir algún defecto que se encuentre en el estudio.
Después de un mes ya debería estar bien la visión y los movimientos oculares.
Espero que le vaya muy bien.

Enviado el 12/10/2013 a las 8:17 PM
doctor buenas tardes, lo saludo de Bogotá Colombia yo sufro de la sintomatología de atm y me es difícil encontrar un buen especialista aquí en Bogotá gracias…no se si pueda tener una cita con ud .

Enviado el 13/10/2013 a las 1:01 PM | En respuesta a judyth de Bogotá
La mayoría de los cirujanos maxilofaciales tratan los desordenes de ATM, aunque algunos prefieren no hacerlo y se dedican a tratar otras áreas de la especialidad.

Enviado el 11/10/2013 a las 1:44 PM
Buenas, estoy llegando del cirujano, hace 1 semana recibi un golpe de puño y fractura del malar con desplazamiento.
Estamos a viernes y coordine una operación para el lunes, los musculos del ojo no fueron afectados por lo tanto la vision tampoco, la movilidad del ojo es normal.
No quiero hacer preguntas fuera de lugar pero por ahi escuchar alguna opinion profesional puede ayudar.
Que tanto puede afectar a la operación fumarme un cigarro de Marihuana en el fin de semana?

Gracias por el post, información muy util

Enviado el 11/10/2013 a las 1:47 PM |
Olvide añadir que se me van a aplicar placas de titanio, tengo 19 años.
Es una opearcion complicada? Saludos

Enviado el 13/10/2013 a las 12:56 PM | En respuesta a Marcel de Medellín
Marcel Se trata de un procedimiento rutinario en cirugía maxilofacial, las placas de titanio ayudan a que la fractura esté estable durante la cicatrización.
Por otro lado la marihuana no se relaciona con la fractura, sin embargo esta es una práctica que todos los profesionales de la salud no recomendamos.
Buena suerte

Zona para realizar las preguntas que se pueden presentar al leer el contenido del blog

Enviado el 02/10/2013 a las 1:54 AM
Hola doctor: hace un mes y venite dias de la operacion. La fibroses dislinuye todos los días, el aspecto estético vuelve, siento los dientes cada vez más y la sensación vuelve primero en las muelas y por último los dientes de adelante. Lo que me inquieta es un dolor en la bisagra cuando muevo la mandíbula. No logro identificar el dolor si es muscular, cutáneo u óseo. Antes del accidente tenía problemas para abrir la boca grande y se dislocaba y volvía a ponerse sólo. Luego de la operación no tuve ese problema más. Es posible que lo haya reparado la cirugía ? El dolor puede estar ligado a eso o as las placas? Muchas gracias por su interés.

Enviado el 06/10/2013 a las 5:45 PM | En respuesta a mariamagdMaría de La Ferte – Francia
El hecho de no haber podido utilizar la mandíbula para una masticación regular, puede haber ayudado a que la inflamación que pudiera tener la articulación haya mejorado. Es importante evitar alimentos muy duros para que la molestia no regrese.
Buena suerte.

Enviado el 02/10/2013 a las 1:39 AM
Muy buena informacion doctor. Quisiera consultarle lo siguiente: mi papa tiene 60 años. Le aparecio un absceso sublingual de color violaceo. Él usa dentadura postiza superior. En la parte inferior no dado que tiene casi todas las piezas dentarias. A que puede deberse? Cuales serian las causas? Cual seria su tratamiento? Muchas gracias.

Enviado el 06/10/2013 a las 5:42 PM | En respuesta a Paola de Medellín.
Paola. El color violáceo en la zona sublingual se asocia a la presencia de obstrucción de la salida de saliva. No es nada peligroso, pero no se quita solo, requiere una pequeña cirugía.
Gracias por participar en el blog.

Enviado el 18/09/2013 a las 9:24 AM
Buenos Dias mi hija sufrio un golpe en el pomulo del ojo izquierdo le tomaron rayos x y no aparece lecion pero se queja de cuando Ella mastica o traga no estoy convencida de los resultados del hospital que puede hacer

Enviado el 18/09/2013 a las 9:53 AM | En respuesta a Zenelia benavidez. (de Kansas – USA)
Si el trauma aún está reciente, es normal que haya el dolor que describe la niña. Si el dolor se produce es durante la masticación únicamente, no se trata de algo preocupante. Si se acompaña de hinchazon, enrojecimiento o de un dolor que hay que calmar con analgésicos, entonces se trata de algo que hay que hacer revisar ojalá por un cirujano maxilofacial.
Gracias por participar en el blog.

Enviado el 06/09/2013 a las 1:21 PM
Doctor buenos dias, mi caso es el siguiente, tuve un accidente de transito el 15 de agosto, estuve hospitalizado y me dieron salida, me realizaron una tomografía de senos paranasales con cortes axiales y coronales, el resultado es que tengo fractura de la union frontocigomatica derecha, fractura del arco cigomatico derecha, fractura de la union del cigomatico con ala mayor del esfenoides, fractura del malar con el cigomatico derecho, fractura del temporal izquierdo,, ademas de todo esto el ojo derecho me quedo cerrado el parpado totalmente , no tengo movimiento del ojo, la pupila la tengo dilatada,, no me realizaron mas examenes , la cirugia me la programaron hasta para el 18 de septimebre un mes despues del accidente la verdad me ecuentro super preocupado por todo este tema, adicional a esto quisiera saber que me recomienda hacer no se si mi ojo se recupere o no, no se que va a pasar, me gustaria que me recomendara que hacer despues de la cirugía, o ahora que hacer que especialista visitar, gracias

Enviado el 07/09/2013 a las 9:33 PM | En respuesta a fredy ortiz. (Barranquilla)
El ojo cerrado por la hinchazón producida por el trauma es normal, igual que tenerlo muy morado. Ya debe esta mejor. Para la cirugía en ocasiones es mejora esperar que se resuelva un poco la hinchazón pues facilita el procedimiento. Este puede ser su caso. El tiempo de espera es un poco prolongado, pero puede salir muy bien.
Deseo que le vaya muy bien.

Enviado el 05/09/2013 a las 7:41 PM
Doctor, gracias por la excelente información que proporciona. Tuve un accidente automovilístico hace 5 semanas y me diagnostican fractura de 2 mm. en el vértice de la órbita izq.(del lado temporal), sin desplazamiento de la misma. El único síntoma que tengo es diplopia al mirar hacia abajo ó a los lados, pero NO al mirar hacia arriba.
Tengo otras tres pequeñas fracturas (sin desplazamiento) en el complejo cigomático pero no me provocan alteraciones clínicas.
Muevo libremente el globo ocular. El especialista Maxilofacial dice que requiero cirugía para liberar tejido atrapado y que me pondría dos placas; una en el vértice de la órbita y otra en el párpado inferior.
¿Después de 5 semanas, todavía puede resolverse sola la diplopia o es necesaria la cirugía?

Enviado el 07/09/2013 a las 9:28 PM | En respuesta a Lourdes. (Zacatecas-Mexico)
En 5 semanas ya se ha resuelto la mayor parte de la inflamación y debería haber mejorado la diplopia. Es poco probable que se resuelva sin la cirugía.
Gracias por su participación en el Blog.

Enviado el 06/09/2013 a las 8:14 AM
Hola doctor, lo molesto nuevamente. tres semanas luego de la operación del malar con placas de titanio. La hinchazon bajo mucho, de a poco la sensibilidad vuelve, Y los puntos de la boca se cayeron solos dejando un dolor pequeño en la zona que se pasa también. Es normal tener duro en la zona de arriba de la boca entre el pómulo y la nariz? El ojo parece más grande ya que la piel esta tirante Porqué los músculos se endurecen así? Es a causa de la operación? Vuelve todo a la normalidad? Una radio después de la operación me dijo el médico que esperar casi un 100 por ciento de reconstrucción ósea, pero me inquieta la piel y los músculos, Usted que piensa? También los dientes están adormecidos y duelen, pero cada día mejora. Muchas gracias doctor.

Enviado el 07/09/2013 a las 10:45 PM | En respuesta a mariamagdMaría. (Hanoi –Vietnam)
Es normal tener duro en la zona de arriba de la boca entre el pómulo y la nariz? El ojo parece más grande ya que la piel esta tirante Porqué los músculos se endurecen así? Es a causa de la operación? Vuelve todo a la normalidad?
R /Si, todo procedimiento quirúrgico implica tener fibrosis en la zona de la cicatriz la cual va despareciendo con el tiempo.
Una radio después de la operación me dijo el médico que esperar casi un 100 por ciento de reconstrucción ósea, pero me inquieta la piel y los músculos, Usted que piensa? También los dientes están adormecidos y duelen, pero cada día mejora.
R/ La zona de tensión también se debe a la cicatriz, la zona adormecida también es normal y va mejorando con el tiempo, a veces toma mucho mucho en resolverse.

Enviado el 05/09/2013 a las 10:23 AM
Hola buen día. Tiene 20 Días que me practicaron una cirugía por un accidente jugando americano, el diagnóstico fue fractura orbito cigomatico, tengo un poco de inflamacion en el cachete y además como un “chipote” adelante de la oreja que hace ver mi cara asimétrica. Esto es normal después de 20 días de la cirugía ? Espero puedas responder mi duda.

Enviado el 05/09/2013 a las 10:43 AM | En respuesta a Hugo verdi (Mexico)
Es difícil responder sin haber hecho un examen. Puede ser normal si la asimetría es poca, si se siente como duro y si ha estado disminuyendo poco a poco. Si no se cumple esto y además hay dolor o enrojecimiento, algo está pasando.
Buena suerte

Enviado el 05/09/2013 a las 8:58 PM | En respuesta a correap.
Gracias por la respuesta, por lo que comentas estoy normal. No tengo dolor ni enrojecimiento, sólo un poco limitada la apertura de la boca pero me imagino que va progresando tras 20 días de la cirugía

Enviado el 10/09/2013 a las 11:48 PM
Reciba un cordial saludo dr tengo una pregunta mi sobrina de 5 años la cogió una bicleta y presento fractura del cigomatico sin desplazamiento es necesario y para la edad de ella, estoy muy preocupado

Enviado el 11/09/2013 a las 9:22 PM | En respuesta a Julio César Saavedra. de Ibagué – Colombia
Sin desplazamiento significa que no hay deformidad, ni se afecta la función ni la estética. No requiere cirugía, solo cuidarse de no recibir un golpe en la zona.
Gracias por preguntar.

Toxina botulínica en Odontología

26 enero 2013

Toxina Botulínica en Odontología

Revisión de la literatura

Por: Dr. Pablo Emilio Correa

Cirujano Maxilofacial

HISTORIA

La toxina botulínica ha existido por siglos, sin embargo sus efectos benéficos solo se han considerado en época reciente. La bacteria bacillus botulinum fue identificada por primera vez en 1895 por Emile Pierre Van Ermengem, de Ellezelles, Bélgica. Posteriormente fue llamado Clostridiun Botulinum que fue el precursor de la toxina botulínica tipo A, utilizada hoy en día.

En 1920 Herman Sommer en la Universidad de California, San Francisco aisló y purificó el compuesto como un precipitado ácido estable, el cual fue la base material para futuros estudios. Se cree que esta fue la primera toxina botulínica tipo A.

En 1946 Edward J. Schantz y col. Purificaron la toxina boutínica tipo A en su forma cristalina. Por primera vez los investigadores tenían un material de base para el estudio de la toxina botulínica tipo A con gran detalle. Edward J. Schantz, bioquímico, nació en 1909 en Wisconsin, donde falleció el 28 de abril de 2005.

En 1950 Vernon Brooks descubrió que la toxina botulínica tipo A cuando se inyectaba en un músculo hiperactivo, bloqueaba la liberación de acetil colina de las terminales nerviosas motoras, induciendo así una parálisis del músculo inyectado.  Acá se encendió la chispa por el interés de la neurotoxina botulínica como un agente terapéutico significativo.

En los años 60 y 70 Alan B. Scott de Smith-Kettlewell Eye Research Foundation probaron la toxina botulínica tipo A en micos y  pudieron determinar que la droga podría ser efectiva en el manejo del estrabismo. A partir de entonces se inició el estudio de la aplicación en humanos. Scott formó su propia compañía Oculinum, Inc. Para la comercialización del medicamento y en 1978 obtuvo permiso de la FDA para probar la toxina en humanos voluntarios.

En 1988 Wang Yinchum de China, como líder del equipo de investigación de Lanzou, recibió cepas originales purificadas en la Universidad de Wisconsin Estados Unidos. Después de extensos estudios, desarrolló la toxina, en forma cristalina con un alto grado de potencia, pureza y estabilidad.

En 1988 Allergan compró los derechos de distribución de la toxina botulínica tipo A, oculinum, y se responsabilizó de llevar a cabo ensayos clínicos del medicamento para demostrar la efectividad en otras indicaciones, incluyendo la distonía cervical.

En 1989 Oculinum recibió aprobación de la FDA para la venta en Estados Unidos como tratamiento del estrabismo y el blefaroespasmo asociado con distonía.  Poco tiempo después Allergan recibió aprobación para el cambio de nombre del producto a Botox.

En 1993 el Ministerio de Salud de la China (MSCH) otorgó licencia piloto de producción.

En 2000 la FDA aprobó el Botox para el tratamiento de distonía cervical en adultos para disminuír la severidad de la posición anormal de cabeza y el dolor de cuello asociado con esta enfermedad.

2002 el Botox es aprobado por la FDA para usarse en el tratamiento de las arrugas glabelares o las líneas del entrecejo, moderadas o severas, en hombres o mujeres adultos de 18 a 65 años.
2004 fue aprobado Botox como tratamiento para la hiperhidrosis axilar severa primaria cuando no responde adecuadamente a los agentes tópicos.

ORIGEN

En 1895, 34 miembros de un club en Bélgica sufrieron de espasmos musculares, con características de parálisis neurotóxica, después de ingerir jamón. El Dr. Van Ermengem aisló la toxina botulínica de los pacientes y de la comida; desde entonces la enfermedad se llamó botulismo.

El Clostridium botulinum, bacteria anaeróbica gram-positiva, produce la toxina botulínica, considerada como la toxina biológica más potente conocida hasta ahora. Es una neurotoxina, que engloba 8 sustancias biológica y antigénicamnente diferentes (A, B, C1, C2, D, E, F y G); sin embrago tienen tres características comunes: a) Origen bacteriano, b) similares pesos moleculares y c) capacidad de bloqueo de la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas colinérgicas.1 La toxina del tipo A, es la más usada en la investigación y manejo de patologías, por ser la más grande, estable, fácil de preparar y poder ser guardada a baja temperatura por largos periodos; es la más potente y está disponible comercialmente. La del tipo B está siendo estudiada más recientemente, mientras que la del tipo F presenta problema por su corta acción. Ambos tipos se estudian para ser utilizados en los pacientes que desarrollan anticuerpos frente al tipo A.

Cuando se aísla la neurotoxina de los cultivos bacterianos del Clostridium Botulínico, se encuentra generalmente asociada a macromoléculas no tóxicas, como proteínas o ácidos nucléicos. El papel de estas macromoléculas asociadas no covalentemente con la neurotoxina está por dilucidar.1

CARACTERÍSTICAS

La neurotoxina tiene un peso molecular de 150 kD– kilodaltons-.  La cadena simple polipeptídica de la toxina progenitora, una vez sintetizada, tiene poca potencia como bloqueante neuromuscular.  La activación neurotóxica requiere una modificación en la estructura proteica terciaria.  La cadena se escinde por la acción de enzimas proteolíticas para originar la toxina bicatenaria, que es la biológicamente activa.1

La toxina activada está compuesta por dos subunidades vinculadas por un puente de bisulfuro; subunidad H: (Pesada) 85-105 Kda y subunidad L: (Liviana) de 50-59 Kda, esta última asociada a un átomo de cinc.1

La actividad biológica (toxicidad) de la toxina, al igual que sucede con cualquier otra proteína biológica activa, se desarrolla gracias a la estructura espacial o conformación de la molécula neurotóxica. La estabilización de la toxina durante períodos prolongados requiere la presencia de otra proteína, tal como la gelatina o la albúmina.

MECANÍSMO DE ACCIÓN

La extrema potencia para producir parálisis neuromuscular se debe al bloqueo selectivo de acetilcolina en las terminaciones nerviosas periféricas.  La acción de las toxinas no está mediada únicamente a la membrana presináptica.  Actúa sobre la liberación de acetilcolina por la unión irreversible de la proteína c-terminal de la cadena H a receptores encontrados únicamente en las membranas de cadena presináptica.  La unión del ligando al receptor conlleva la endocitosis de la toxina hacia el citoplasma neuronal; el complejo toxina-receptor es encapsulado en endosomas que migran hacia el citosol.1

El puente de bisulfuro debe estar intacto para la internalización de la toxina, donde al entrar es inactivado; la porción n-terminal de la cadena H promueve la translocación de la cadena ligera a través de la membrana endosómica, con la consiguiente liberación al citoplasma neuronal.  El contenido del endosoma es acidificado activamente por una bomba de protones situada en su membrana.  El PH bajo altera la estructura de la toxina y externaliza los dominios hidrofóbicos de la cadena H.1

La liberación de acetilcolina se inhibe cuando la endopeptidasa produce la inactivación de una o más proteínas neuronales involucradas en la exocitosis, ya sea a nivel del transporte, la unión o la fusión vehicular.1

La toxina botulínica produce un bloqueo selectivo de las terminaciones periféricas colinérgicas en la unión neuromuscular, como consecuencia del cual se produce debilidad y atrofia en el músculo donde se ha aplicado;  no produce la muerte de la motoneurona, sino un bloqueo temporal y reversible de la neurotransmisión.  Provoca así mismo disfunción autonómica por bloqueo simpático y parasimpático de las células ganglionares y solo parasimpático de las postganglionares.1

 El efecto de debilidad muscular se comienza a observar clínicamente entre 2 y 4 días luego de aplicada, obteniéndose una debilidad máxima entre 7 y 10 días. Después de unos 28 días se empiezan a formar nuevas terminaciones nerviosas desmielinizadas, que hacen que la actividad vuelva a la unión neuromuscular tres meses después de aplicada la toxina. Todo parece indicar que no se forman nuevas uniones neuromusculares sino que se regenera la proteína SNAP 25 en la unión preexistente, restableciéndose así la conexión.

USO CLÍNICO

Cada ampolla contiene 100 U ó 50 U de toxina, 5 mg de gelatina, 25 mg de dextrán y 25 mg de sacarosa. El polvo liofilizado de toxina botulínica tipo A, se diluye en solución salina antes de su uso. La toxina se administra directamente en el sitio de acción deseado y no se espera que esté presente en el torrente sanguíneo, a niveles detectables, luego de la inyección de la dosis recomendada.

Para el uso práctico clínico, cada envase contiene 100 U de toxina en forma liofilizada. Para lograr la concentración deseada, se agrega solución salina estéril sin preservativos. Para estrabismo y nistagmos se agregan 10 ml para lograr una concentración de 5 U en 0.05 ml.

Es mejor utilizar la toxina el mismo día que se diluye, ya que 12 horas más tarde pierde 43.9% de toxicidad, los fabricantes recomiendan que se use dentro de las 4 horas siguientes, pero no hay significativa pérdida de actividad si se usa hasta 6 horas después de reconstituida. Si se recongela la toxina diluida que no se utilizó, se pierde un 70% de toxicidad en 1 a 2 semanas. Sin embargo, los informes clínicos no coinciden en esto y algunos médicos mantienen refrigerada la toxina sobrante hasta por un mes. La toxina no contiene preservativo por lo cual se podría producir contaminación bacteriana.

En los últimos 15 años, el Botox de Allegan ha sido aprobado en más de 75 países para 20 indicaciones diferentes relacionadas con desórdenes neurológicos. BOTOX/VISTABEL está aprobado en más de 40 países para uso cosmético.

Lantox es una toxina botulínica tipo A, producida por el Instituto de Productos Biológicos Lanzhou (LIBP), China.

Dysport es producido por Ipsen en Francia y obtuvo la aprobación de la FDA para su uso en USA en septiembre de 2008. Se utiliza en el Reino Unido desde 1991, tiene autorización en más de 70 países y se ha aplicado en más de 2 millones de pacientes. En Latinoamérica la comercializa la firma suiza Galderma.

 TÉCNICA DE PREPARACIÓN (dilución en 2 cc)

Cada frasco tiene 100 u. para diluir en 1, 2 o 4 cc. de solución salina sin preservativos.

Secuencia:

· Retirar el Tapón del vial.

· Cargar jeringa (insulina de 1 ml. o 1 c.c.) entera con solución salina.

· Clavar jeringa en el vial sin tocar el émbolo, ya que este baja solo por el vacío del vial.

· Repetir la acción con otra jeringa cargada con 1 c.c. de solución salina.

· No agitar

· Sin mover demasiado el vial, hacer que la solución salina también llegue al tapón.

· Cambiar la aguja para inyectar al paciente.

· El vial preparado debe guardarse en la nevera hasta por 6 horas.

· El vial sin preparar también debe ser guardado en la nevera.

· Si la dilución se hace en 2 c.c. entonces 1 jeringa de 1 c.c. 50 u., 0,1 ml. 5 u.

Dilución en 1 c.c.

1 c.c. = 100 unidades

0,1 c.c. = 10 unidades

Dilución en 2 c.c.

1 c.c. = 50 unidades

0,1 c.c.= 5 unidades

 

Indicaciones para el paciente:

· Realizar 10 contracciones seguidas del músculo que ha sido inyectado.

· Mantenerse en posición erguida durante las 4 horas siguientes al tratamiento.

· No frotar la zona tratada.

APLICACIÓN

Se aplica la toxina de manera no quirúrgica mediante inyección en el músculo, con una jeringa de insulina. El dolor es mínimo debido a la aguja y la dosis pequeña. La duración del tratamiento depende del sitio y el número de puntos de inyección. Usualmente es un procedimiento corto de aproximadamente 15 minutos. La piel del área a tratar debe estar libre de infección y se debe realizar una cuidadosa limpieza. En muchos casos se aplica bajo control con electromiografía. Se puede colocar en pacientes especiales, bajo anestesia general; en glándulas salivales se puede guiar su aplicación con ecografía y colocar antes anestésicos tópicos. Se recomienda precaución, para no colocarla dentro de un vaso sanguíneo. La concentración a usar varía de acuerdo a la patología a tratar.

USO EN BRUXISMO

No se ha encontrado consenso acerca de la etiología del bruxismo, por lo tanto, se considera una patología de origen multifactorial en la cual influirán factores locales oclusales, psicológicos, tensionales, neurológicos y alteraciones del sueño;  el grado de importancia de los diferentes factores varía con el tiempo y de un individuo a otro.  No todos los individuos responden de igual manera a un mismo agente, el nivel de tolerancia está determinado por diferentes factores locales, sistémicos y psicológicos.  Cuando una injuria supera la tolerancia fisiológica, el sistema comienza a mostrar trastornos, iniciándose una alteración hística, es decir, se vence el nivel de tolerancia estructural, la cual está influenciada por factores anatómicos, traumáticos previos y condiciones hísticas locales.  El estrés emocional puede influir en la función masticatoria, principalmente en los músculos masticatorios y especialmente a nivel del músculo masetero. Los centros emocionales del cerebro pueden tener implicación en la función muscular.  El estrés se considera como una forma de energía, que se libera mediante dos mecanismos; mediante liberación externa: gritar, llorar, insultar, lanzar objetos, etc. o mediante liberación interna: trastornos psicofisiológicos y otros como úlcera gástrica, colitis, asma, cefaleas, aumento de espasmos musculares de cabeza y cuello y Bruxismo.2,3,4

Los pacientes bruxómanos se dividen básicamente dos tipos: los de apretamiento y los de frotamiento.  Los bruxómanos de apretamiento producen contracción muscular isotónica en una posición oclusal determinada; los bruxómanos de frotamiento friccionan los dientes, por lo tanto produce contracción y relajación de los músculos de manera alternada; en cuanto al tiempo que el que bruxan se dividen en diurnos y nocturnos; ambos pueden ser de apretamiento o de frotamiento; existen también quienes son bruxómanos diurnos y nocturnos.2,3

El mecanismo del Bruxismo actúa de manera inconsciente debido a que el sistema de protección, sea este propioceptivo, de vigilancia del dolor, o el de control neuromuscular, se encuentra aletargado, apaciguado o simplemente no funciona.2,3,4

Para el tratamiento del bruxismo es importante identificar el factor etiológico principal, hacia el cual se debe enfocar la terapia inicial. Si existen desarreglos o desarmonías oclusales, deben ser corregidas; además, puede existir hiperactividad muscular que se debe tratar con analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares, o con terapia física de frío y calor intercalados; también se puede estabilizar la musculatura, la oclusión y la articulación temporomandibular mediante una placa neuromiorrelajante.  Algunas terapias alternas como hipnosis, relajación y acupuntura también han sido utilizadas.4

Como consecuencia del bruxismo se presenta un fracaso en los mecanismos de adaptación del organismo para soportar adecuadamente los estímulos y factores de tensión a los que está sujeto y que conducen a una alteración funcional de una área del sistema estomatognático.  Existe una asociación de factores múltiples como predisponentes del bruxismo que pueden dar lugar a desgastes dentarios y una nueva postura muscular, que acompañada de cambios neuroquímicos, tienen repercusión en el sistema nervioso central.  Al desarrollarse el bruxismo, los pacientes asumen diferentes patrones inconscientes de organización muscular y esquelética.

Se ha reportado el botox para el tratamiento de desórdenes de la articulación temporomandibular, obteniendo mejoría en la sintomatología estadísticamente significativa.12

La toxina botulínica tipo A se ha utilizado como manejo conservador de la hipertrofia de músculos maseteros, encontrando a esta toxina segura y una alternativa para su manejo.13  Mandel y Tharakan reportaron la utilización de la toxina botulínica A para el manejo de hipertrofia unilateral de maseteros, con buenos resultados.14

Para el manejo del bruxismo Tan y Jankovich15 utilizaron la toxina botulínica tipo A en 18 pacientes con bruxismo severo a quienes el manejo médico y dental recibido anteriormente, no ofrecieron resultados satisfactorios.  Concluyeron que el botox era un tratamiento seguro y efectivo en personal entrenado para bruxómanos severos, especialmente en aquellos pacientes que presentaban asociación a desórdenes de movimiento.

Pidcock et al16, reportaron el uso de toxina botulínica A para tratar bruxismo severo postraumático, obteniendo la supresión del bruxismo 4 meses después de iniciado el tratamiento, en un niño menor de 7 años, quien sufrió un aumento agudo de la presión intracraneana.  Fross17 usó toxina en 18 pacientes con bruxismo crónico y mialgias masticatorias.  Encontró una reducción significativa en las mialgias masticatorias en pacientes bruxómanos.

Un estudio realizado por Niamtu18 muestra el resultado del tratamiento de pacientes con Botox en el complejo maxilofacial, tratando 1085 pacientes; concluye que el tratamiento es efectivo en pacientes que requieren una parálisis temporal de las líneas de expresión facial.  Además, en 47 pacientes con desordenes temporomandibulares se obtuvo una mejoría en un 79% en los síntomas.

Los estudios reportados en la literatura, muestran resultados satisfactorios para pacientes con bruxismo, utilizando toxina botulínica tipo A, ofreciendo seguridad y efectividad en manos entrenadas, con mínimos efectos adversos, siendo un tratamiento conservador.  Sin embargo poco uso se ha dado a la toxina para el manejo de bruxismo en el medio colombiano.

OTROS USOS

El botox se ha empleado en el manejo  de diversas patologías como son estrabismo6, distonías7, problemas neurológicos8, digestivos9, urológicos10 y estéticos.11  Se ha utilizado por más de 15 años para tratar cerca de un millón de pacientes en todo el mundo y está aprobado por el ministerio de salud de 70 países. La primera distonía tratada fue el blefaroespasmo; posteriormente se usó para muchas otras, que incluyen la distonía cervical, la oromandibular, la laríngea y la distonía de la mano. También está indicada en el espasmo hemifacial, algunos temblores y condiciones de rigidez o espasticidad, secuelas de trastornos neurológicos mayores, mioclonía del paladar, así como en condiciones caracterizadas por aumento de secreciones, tales como hiperhidrosis y sialorrea. Se usa ampliamente en el manejo de arrugas faciales.

DISTONÍA OROMANDIBULAR

Se caracteriza por la contracción distónica de los músculos masticatorios, así como de otros músculos de la lengua, faringe y tercio inferior de la cara. La boca puede permanecer en espasmo, estando cerrada o abierta, con la mandíbula generalmente lateralizada; puede producir dolor, además de deformidad estética y trastorno de la fonación y deglución. El mejor tratamiento es la inyección de toxina botulínica en los músculos masetero y temporal. Si la mandíbula está lateralizada, con frecuencia es importante inyectar el pterigoideo externo y el digástrico.

El Dr. Luo Yumin(8), del Hospital Central de Xian en China, usó toxina botulínica tipo A de laboratorios Lanzhou (LANTOX), en el tratamiento de 17 pacientes con distonía oromandibular, de 3,7 años de evolución en promedio. Los pacientes habían recibido tratamiento con Carbamazepina, fenitoína, rivotril, diazepam, sin mejoría. De los 17 casos, 5 presentaban oclusión paroxística, 6 distonía paroxística dolorosa maseterina, 4 del tipo boca abierta, 2 del tipo movimiento parcial de la mandíbula, de acuerdo a la clasificación de Brin y Blazer. Los músculos infiltrados variaron según el tipo de distonía, y las dosis de acuerdo al peso del paciente y severidad de la contractura. Cada ampolla se diluyó en solución salina, hasta 2,5 U/0,1 ml. Cada masetero recibió de 15 a 30 U, en 3-4 puntos; cada músculo temporal 10-20 U, en 2-3 puntos; cada pterigoideo 10-15 U, en dos puntos; los genihiodeos y milohiodeos 5-15 U en 2-4 puntos y los genihoglosos o lengua 15-30 U, en 4 puntos.

DISTONÍA LARÍNGEA Y DISFONÍA ESPÁSTICA

Se manifiesta por disfonía inicialmente intermitente; más frecuente en mujeres; su diagnóstico es difícil. Una vez establecido con seguridad, el mejor tratamiento del que se dispone en la actualidad es la toxina botulínica. Se coloca generalmente por vía externa, con control electromiográfico; si el caso lo requiere se puede colocar por vía endolaríngea. Es útil, tanto en la variedad aductora como en la abductora. Se puede inyectar bilateralmente hasta 3,75 U, por lado. Por el sitio de aplicación tan pequeño, se debe usar una concentración alta (2,5 U /0,1 ml). También se puede infiltrar sólo la cuerda izquierda, con 15 a 30 unidades. La mejoría puede notarse a los dos días y puede durar hasta 12 semanas.

HIPERHIDROSIS Y SIALORREA

La hiperhidrosis es el aumento de la producción de sudor. Este puede ser generalizado o localizado. La forma localizada se presenta en las manos o pies, cara o axilas; esta forma tiene tendencia familiar. Es un incómodo síntoma, que interfiere con la vida social y laboral, y predispone a enfermedades por hongos. Una vez determinada el área afectada, se realizan inyecciones de toxina de 2 unidades, hasta completar 50 a 100 unidades en el área afectada (planta del pie, palma de la mano, axila).

La sialorrea se manifiesta por la salida de saliva al exterior; puede ser producida por un aumento real de la producción de saliva o por un trastorno deglutorio. El uso de toxina es muy útil para el paciente. Bajo control ecográfico se puede infiltrar con seguridad toxina en la glándula parótida y/o en las submaxilares. La dosis usual es de 10 unidades en la parótida y 5 unidades en las submaxilares.

ARRUGAS FACIALES

El uso de Lantox en el tratamiento de arrugas faciales, está altamente difundido. Es una de las indicaciones más importantes hoy día, pues con una intervención mínima y riesgos muy bajos se obtienen resultados estéticos notables. Se usa en las arrugas de la región correspondiente al músculo frontal, en la región lateral del orbicular de los párpados, en la región interciliar: músculos corrugador y procerus, región perinasal y en el platisma. Estas arrugas son llamadas de expresión, y aparecen por la interacción entre los músculos de la región y la piel que corresponde al área de cada músculo. Estas arrugas, al inicio aparecen sólo en movimientos de la expresión facial; con el tiempo se empiezan a notar aún en reposo. Con los años, la superficie de la piel se modifica, el tejido intercelular pierde sostén y aparecen las arrugas. La contracción de los músculos de la cara genera arrugas, que son perpendiculares a la dirección en que se contrae cada músculo; las más frecuentes son las de la región interciliar, que producen una expresión adusta y de enojo. La caída de la cola de las cejas y de las comisuras de los labios produce, a su vez, una expresión de tristeza. En la región lateral de los ojos aparecen las llamadas patas de gallo, que son interpretadas como el primer gran signo del envejecimiento de la cara. Todos estos cambios pueden ser tratados con Lantox.

REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas más frecuentemente reportadas son disfagia (19%), infección respiratoria superior (12%), dolor de cuello (11%) y cefalea (11%). Hay reportes de casos raros de disfagia lo suficientemente severa como para requerir la colocación de tubo gástrico. Las reacciones adversas ocurren dentro de la primera semana luego de la inyección del medicamento y generalmente son transitorias, aunque pueden durar algunos meses. En el sitio de inyección puede haber dolor y debilidad localizada. Puede haber debilidad de los músculos adyacentes por propagación del medicamento.

La toxina se debe administrar con precaución en presencia de otros desordenes renurológicos o si se está ingiriendo antibióticos aminoglicósidos u otros medicamentos que interfieran con las transmisión neuromuscular.

Se han descrito reacciones sistémicas, como debilidad, síndrome gripal, somnolencia, malestar general, hipotensión, parestesias e insomnio. Los Doctores Xiaofu Tang y Xinhua Wan publicaron, en el año 2000, un estudio que comparó la eficacia terapéutica y efectos a distancia de Lantox(7) contra la toxina botulínica de otro laboratorio (Allergan). Realizaron un estudio prospectivo de 4 años, con 785 pacientes, de los cuales 593 usaron Lantox. No encontraron diferencias en los efectos clínicos de las dos preparaciones, incluyendo latencia de respuesta, máximo beneficio y duración de la mejoría. Los autores concluyen que las dos preparaciones son seguras y efectivas, para los pacientes con distonía local y espasmo muscular.

EFECTOS DE LARGA DURACIÓN

El efecto de Lantox se mantiene usualmente por un período de entre 3 a 6 meses. Algunos médicos afirman que su efectividad dura hasta 10 meses. Los efectos de la toxina pueden evidenciarse una semana después de su aplicación. Lo mínimo que dura el tratamiento son cuatro meses.

ALMACENAMIENTO Y CADENA DE FRÍO

Lantox se debe conservar a temperaturas entre -5oC y -20oC. La solución reconstituida debe conservarse entre 4oC y 8oC, y debe ser usada en un término no mayor de 4 horas, después de reconstituida. Se define cadena de frío como el conjunto de procedimientos y actividades que garantizan la potencia de los medicamentos termolábiles entre -20ºC – 0ºC, durante su fabricación, almacenamiento, transporte y distribución, es decir, desde su fabricación hasta su aplicación al paciente.

DERMACARE S.A. garantiza la cadena de frío de Lantox, desde la planta de fabricación hasta su aplicación al paciente, a través de procedimientos y elementos de última tecnología en empaque.

Para la distribución de Lantox, hasta el consultorio del médico especialista, no se utiliza la tradicional nevera de icopor; en su reemplazo tiene un sistema de transporte constituido por cajas isotérmicas – acumuladores de frío, que aseguran un perfil térmico adecuado para el transporte de Lantox. El mantenimiento de la cadena de frío se evidencia en los testigos de temperatura que se adhieren al producto, garantizando perfiles térmicos por debajo de 0 ºC hasta por 96 horas para los despachos entre ciudades.

Guía de puntos de infiltración

BIBLIOGRAFÍA

1. López del Val LJ. Castro García A. Toxina Botulínica: Aplicaciones Terapéuticas. Parte I Cap. 1. Ed. Masson. Barcelona, España. 2002. Pp. 3-21.

2. Rodríguez MC. Hernández M. Calvo MH. Bernal G. Granados G.  Bruxismo. Guía Práctica Clínica Basada en la Evidencia. Instituti de los Seguros Sociales (ISS) y Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO). 1998.

3. Ash M. Ramfjord S. Oclusión. Mcgraw Hill Interamericana. 4 edición. México. 1996. pp.144-5.

4. Okeson JP. Funadamentals of Oclusion and temporomandibular disorders.Mosby. 1985.

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16. Pidcock FS. Wise JM. Christensen JR. Treatment of severe post-traumatic bruxism with botulinum toxin-A: case report. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60:115-

17. Niamtu III J. Botulinum Toxim A: A review of 1085 Oral and Maxillofacial patients treatment. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(3):317-24.


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